Hipertensão arterial sistêmica / Sistemic hypertension

A hipertensão arterial é uma condição clínica caracterizada por elevação da pressão arterial. Ocorre em associação com alterações estruturais e funcionais do coração, cérebro, rins, artérias e veias. Associações de alterações metabólicas com alto risco de eventos cardiovasculares podem ser encontradas na hipertensão.

Monitorização materno-fetal durante procedimento odontológico em portadora de cardiopatia valvar / Maternal-fetal monitoring during dental procedure in patients with heart valve disease / Monitoreo maternofetal durante procedimiento odontológico en portadora de cardiopatía valvular

FUNDAMENTO: Os efeitos da anestesia local em odontologia com lidocaína e epinefrina, sobre parâmetros cardiovasculares de gestantes portadoras de valvopatias e seus conceptos, não estão esclarecidos. OBJETIVO: Avaliar e analisar parâmetros da cardiotocografia, de pressão arterial e eletrocardiográficos da gestante portadora de doença valvar reumática, quando submetida à anestesia local com 1,8 ml de lidocaína 2 por cento sem vasoconstritor e com epinefrina 1:100.000, durante procedimento odontológico restaurador. MÉTODOS: Realizamos monitorização ambulatorial da pressão arterial, eletrocardiografia ambulatorial materna e cardiotocografia de 31 portadoras de cardiopatia reumática, entre a 28ª e 37ª semana de gestação, divididas em dois grupos conforme presença ou não do vasoconstritor RESULTADOS: Demonstrou-se redução significativa dos valores de frequência cardíaca materna nos dois grupos, durante o procedimento, quando comparado aos demais períodos (p < 0,001). Houve ocorrência de arritmia cardíaca em 9 (29,0 por cento) pacientes, das quais 7 (41,8 por cento) pertencentes ao grupo de 17 gestantes que recebeu anestesia com adrenalina. A pressão arterial materna não apresentou diferença quando comparamos períodos ou grupos (p > 0,05). O mesmo ocorreu (p > 0,05) com número de contrações uterinas, nível e variabilidade da linha de base e número de acelerações da frequência cardíaca fetal. CONCLUSÃO: O uso de 1,8 ml de lidocaína 2 por cento associado à adrenalina mostrou-se seguro e eficaz em procedimento odontológico restaurador durante a gestação de mulheres com cardiopatia valvar reumática.

BACKGROUND: The effects of local dental anesthesia with lidocaine and epinephrine on cardiovascular parameters of pregnant women with heart valve diseases and their fetuses are not fully understood. OBJECTIVES: To assess and analyze cardiotocographic, blood pressure and electrocardiographic parameters of pregnant women with rheumatic heart valve disease undergoing local anesthesia with 1.8mL of lidocaine 2 percent with or without epinephrine 1:100,000 during restorative dental treatment. METHODS: Maternal ambulatory blood pressure and electrocardiographic monitoring as well as cardiotocography of 31 patients with rheumatic heart disease were performed between the 28th and 37th week of gestation. The patients were divided into two groups, those with or without vasoconstrictor. RESULTS: A significant reduction in maternal heart rate was shown in both groups during the procedure in comparison with the other periods (p<0.001). Cardiac arrhythmia was observed in nine (29.0 percent) patients, of which seven (41.8 percent) were from the group of 17 pregnant women who received anesthesia plus epinephrine. No difference in maternal blood pressure was observed when periods or groups were compared (p>0.05). The same occurred (p>0.05) with the number of uterine contractions, baseline level and variability, and number of accelerations of fetal heart rate. CONCLUSION: The use of 1.8mL of lidocaine 2 percent in combination with epinephrine was safe and efficient in restorative dental procedures during pregnancy in women with rheumatic heart valve disease.

FUNDAMENTO: Los efectos de la anestesia local en odontología con lidocaína y epinefrina, sobre los parámetros cardiovasculares de gestantes portadoras de valvulopatías y sus conceptos, no son claros. OBJETIVO: Evaluar y analizar parámetros de la cardiotocografía, de la presión arterial y electrocardiográficos de la gestante portadora de enfermedad valvular reumática, al someterse a anestesia local con 1,8 ml de lidocaína 2 por ciento sin vasoconstrictor y con epinefrina 1:100.000, durante procedimiento odontológico restaurador. MÉTODOS: Realizamos monitoreo ambulatorio de la presión arterial, electrocardiografía ambulatoria materna y cardiotocografía de 31 portadoras de cardiopatía reumática, entre la 28ª y la 37ª semana de gestación, divididas en dos grupos según la presencia o no del vasoconstrictor. RESULTADOS: Se observó reducción significativa de los valores de frecuencia cardíaca materna en los dos grupos, durante el procedimiento, al compararlo con los demás períodos (p < 0,001). Se registró ocurrencia de arritmia cardíaca en 9 (29,0 por ciento) pacientes, de las cuales 7 (41,8 por ciento) pertenecían al grupo de 17 gestantes que recibió anestesia con adrenalina. La presión arterial materna no presentó diferencia al comparar períodos o grupos (p > 0,05). Lo mismo ocurrió (p > 0,05) con el número de contracciones uterinas, nivel de variabilidad de la línea de base y número de aceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal. CONCLUSIÓN: El uso de 1,8 ml de lidocaína 2 por ciento asociado a la adrenalina se mostró seguro y eficaz en procedimiento odontológico restaurador durante la gestación de mujeres con cardiopatía valvular reumática.

Efeitos do uso da adrenalina na anestesia local odontológica em portador de coronariopatia / Effects of epinephrine in local dental anesthesia in patients with coronary artery disease

FUNDAMENTO: A literatura é controversa no que se refere ao uso de vasoconstritores para anestesia local em cardiopatas, havendo preocupação com a indução de descompensação cardíaca. OBJETIVO: Avaliar parâmetros eletrocardiográficos e de pressão arterial durante procedimento odontológico restaurador sob anestesia local com e sem vasoconstritor em portadores de doença arterial coronária. MÉTODOS: Neste estudo foram avaliados 62 pacientes. As idades variaram de 39 a 80 anos (média de 58,7 + 8,8) anos, sendo 51 pacientes (82,3 por cento) do sexo masculino. Do total de pacientes, 30 foram randomizados para receber anestesia com lidocaína 2 por cento com adrenalina (grupo LCA) e os demais para lidocaína 2 por cento sem vasoconstritor (grupo LSA). Todos foram submetidos a monitorização ambulatorial da pressão arterial e eletrocardiografia dinâmica por 24 horas. Foram considerados três períodos: 1) basal (registros obtidos durante os 60 minutos que antecederam o procedimento); 2) procedimento (registros obtidos desde o início da anestesia até o final do procedimento) e 3) das 24 horas. RESULTADOS: Houve elevação da pressão arterial do período basal para o procedimento nos dois grupos quando analisados separadamente; quando confrontados, não apresentaram diferença entre si. A freqüência cardíaca não se alterou nos dois grupos. Depressão do segmento ST > 1 mm não ocorreu durante os períodos basal e procedimento. Arritmias em número superior a 10 por hora estiveram presentes durante o procedimento em sete pacientes (12,5 por cento), sendo quatro (13,8 por cento) do grupo que recebeu anestesia sem adrenalina e três (11,1 por cento) do grupo com adrenalina. CONCLUSÃO: Não houve diferença em relação a comportamento da pressão arterial, freqüência cardíaca, evidência de isquemia e arritmias entre os grupos. O uso de vasoconstritor mostrou-se seguro dentro dos limites do estudo.

BACKGROUND: The use of vasoconstrictors for local anesthesia in patients with coronary heart disease is controversial in the literature, and there is concern regarding risk of cardiac decompensation. OBJECTIVE: To evaluate electrocardiographic and blood pressure parameters during restorative dental procedure under local anesthesia with and without a vasoconstrictor in patients with coronary artery disease. METHODS: Sixty-two patients were included in the study, ages ranging from 39 to 80 (mean 58.7 ± 8.8), 51 (83.2 percent) of whom were male. Thirty patients were randomly assigned to receive 2 percent lidocaine with epinephrine (epinephrine group), and the remaining patients, 2 percent lidocaine without epinephrine (non-epinephrine group) for local anesthesia. All patients underwent 24-hour ambulatory blood pressure monitoring and dynamic electrocardiography. Three periods were considered in the study: 1) baseline - recordings obtained during the 60 minutes prior to the procedure; 2) procedure - recordings obtained from the beginning of anesthesia to the end of the procedure and 3) 24 hours. RESULTS: There was an increase in blood pressure in both groups during the procedure, compared with baseline values; but when the two groups were compared no significant difference was detected between them. Heart rate remained unchanged in both groups. No ST-segment depression > 1 mm occurred either at baseline or during the procedure. Seven patients (12.5 percent) experienced more than ten arrhythmia episodes per hour during the procedure, four (13.8 percent) in the non-epinephrine group and three (11.1 percent) in the epinephrine group. CONCLUSION: No difference was observed in blood pressure, heart rate, or evidence of ischemia and arrhythmias in either group. The use of vasoconstrictor has proved to be safe within the range of the present study.

Estratégias para melhorar a adesão ao tratamento anti-hipertensivo / Strategies for improvement of compliance to high blood pressure treatment

O estudo dos fatores implicados na adesão ao tratamento da hipertensão arterial tem mostrado a influência de variáveis estruturais, de fatores relacionados ao caráter crônico e assintomático da doença, da relação médico-paciente, da complexidade dos esquemas de tratamento, dos efeitos colaterais dos medicamentos entre outros. Atualmente, a abordagem multiprofissional do atendimento do hipertenso tem sido encorajada e a atuação dos diferentes elementos tem caráter complementar, aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo, tanto o farmacológico quanto o não-farmacológico. Para cada paciente ou grupo de pacientes existem estratégias que, quando aplicadas, aumentam consideravelmente a adesão ao tratamento e a sua eficiência. É imprescindível que cada médico tente identificar, na sua população-alvo, quais são as variáveis envolvidas e associadas ao abandono do tratamento ou ao não cumprimento das orientações terapêuticas, levando em consideração a estrutura disponível para o atendimento daquela população. A estratégia deve ser iniciada no primeiro contato com o paciente e repetida com grande freqüência para manter o seu efeito. Com treinamento e motivação da equipe, a atuação de diversos profissionais de saúde é insubstituível no tratamento da hipertensão arterial

Doença cardiovascular e fatores de risco cardiovascular em candidatos a transplante renal / Cardiovascular disease and risk factors in candidates for renal transplantation

OBJETIVO: Determinar a prevalência de doença cardiovascular (DCV) e de fatores de risco tradicionais em portadores de insuficiência renal crônica em avaliação para inclusão em lista para transplante renal. MÉTODOS: Foram submetidos à avaliação clínica e exames complementares 195 pacientes com insuficiência renal crônica dialítica e comparados a grupo de 334 hipertensos pareados por idade. As equações de Framingham foram usadas para o cálculo do risco absoluto (RA); o risco relativo (RR) foi calculado tendo como referência o risco absoluto da coorte de baixo risco de Framingham. RESULTADOS: Do total, 37 por cento apresentaram algum tipo de doença cardiovascular na avaliação inicial, sendo que arteriopatia obstrutiva (23 por cento) foi a mais prevalente. Excluídos os pacientes com doença cardiovascular, em relação aos fatores de risco tradicionais, houve diferença significativa quanto à pressão arterial sistólica e colesterol total (maiores no grupo de hipertensos) e às prevalências de homens, diabetes e tabagismo, maiores no grupo de insuficiência renal crônica, que apresentou maior grau de hipertrofia ventricular esquerda, menor pressão arterial diastólica e menor prevalência de história familiar de doença cardiovascular e obesidade. O risco relativo para doença cardiovascular dos pacientes com insuficiência renal crônica foi mais elevado em relação à população controle de Framingham porém não diferiu da observada no grupo de hipertensos. CONCLUSÃO: Em candidatos a transplante renal é significativa a prevalência de doença cardiovascular e de fatores de risco tradicionais; as equações de Framingham não quantificam adequadamente o risco cardiovascular real e outros fatores de risco específicos desta população devem contribuir para o maior risco cardiovascular.

Microalbuminúria na hipertensão arterial primária: significado e valor prognóstico / Microalbuminúria in essential hypertension: significance and prognostic value

Alguns pacientes com hipertensão arterial primária apresentam aumento da excreção urinária de albumina. O significado desse dado não está ainda bem estabelecido. Pacientes hipertensos com microalbuminúria, quando comparados com hipertensos com excreção urinária de albumina normal, apresentam maiores valores de pressão arterial, principalmente durante o sono, e maiores níveis séricos de colesterol, triglicérides e ácido úrico. Por outro lado, os níveis de HDL-colesterol são menores nos pacientes com microalbuminúria que nos normoalbuminúricos. Hipertensos com microalbuminúria apresentam, ainda, maior incidência de resistência à insulina e de espessamento da parede das artérias carótidas que os pacientes com excreção urinária de albumina normal. Os níveis de excreção urinária de albumina estão relacionados, também, com a presença de hipertrofia de ventrículo esquerdo ao ecocardiograma em hipertensos essenciais. A ocorrência de eventos cardiovasculares é mais freqüente em pacientes com microalbuminúria que nos pacientes com normoalbuminúria. Excreção urinária de albumina, colesterol sérico e pressão arterial diastólica são fatores de risco independentes para a ocorrência de eventos cardiovasculares. A queda da filtração glomerular ao longo do tempo é maior em hipertensos que apresentam microalbuminúria. Em conclusão, pacientes hipertensos com microalbuminúria apresentam, concomitantemente, diversas alterações bioquímicas e hormonais. Essas alterações os levam a apresentar maior incidência de eventos cardiovasculares e maior perda de função renal ao longo do tempo que hipertensos com excreção urinária de albumina normal...

Hipertensão arterial sistólica isolada: peculiaridades no diagnóstico e na avaliação / Systolic hypertension: peculiarities in diagnosis and assessment

Em pacientes idosos, a variabilidade da pressão arterial sistêmica pode ter importantes implicações para a aferição correta da pressão arterial tanto na clínica como em estudos de terapêutica anti-hipertensiva. Apesar de a medida casual da pressão arterial ter-se mostrado eficiente na detecção e no acompanhamento dos pacientes durante as últimas décadas, ela ainda apresenta algumas desvantagens. A reação de alerta (ou efeito do "jaleco branco") pode levar à hiperestimação dos valores da pressão arterial, quando comparados a valores obtidos fora do consultório. O coeficiente de correlação entre duas medidas de pressão arterial obtidas em visitas diferentes, associado ao cálculo do desvio-padrão das diferenças entre elas, proporciona melhor avaliação da reprodutibilidade entre os métodos de aferição da pressão arterial. A aferição não-invasiva e automática da pressão arterial durante 24 horas pela MAPA, ao obter medidas fora do ambiente de consultório e ser mais reprodutível, apresenta as vantagens de eliminar o efeito do "jaleco branco" e de reduzir ou abolir o efeito placebo, eliminando os vícios do observador e permitindo a avaliação do perfil de 24 horas da pressão arterial. Além disso, principalmente em pacientes idosos, existe o problema da pseudo-hipertensão. O termo pseudo-hipertensão caracteriza uma condição clínica na qual existe grande discrepância entre a pressão arterial medida indiretamente por meio do método auscultatório clássico e a pressão intra-arterial, com a medida indireta elevada e a intra-arterial, medida simultaneamente, normal. Alguns métodos indiretos de medida da pressão arterial têm sido utilizados na tentativa de orientar o diagnóstico de pseudo-hipertensão, incluindo a manobra de Osler, a pletismografia de oclusão (Finapres, Portapres), os aparelhos de medida indireta da pressão em artéria braquial por método oscilométrico e os aparelhos infra-sônicos. Porém, o diagnóstico definitivo de pseudo-hipertensão é obtido apenas por meio das medidas intra-arterial e auscultatória (indireta) simultâneas.